м. Київ, третього листопада дві тисячі шостого року

       Я, ЗАЙЦЕВ Анатолій Карпович, 02.01.1932 року народження, який на­родився в м. Києві, ідентифікаційний номер 2211331111, мешкаю в м. Києві, бул. Перова, буд. 32, кв. 63, на випадок моєї смерті роблю таке розпорядження:
       Все належне мені майно, де б воно не знаходилося та з чого б воно не складалося, та все те, що ще буде належати мені на час смерті, а також належні мені майнові права та мої обов'язки на час смерті, я заповідаю моєму синові - ЗАЙЦЕВУ Анатолію Анатолійовичу, який народився 02.02.1969 р. в м. Києві та моїй сестрі - КИСЕЛЬОВІЙ Тетяні Карпівні, яка народилася 02.03.1956 р. в м. Києві, в рівних частинах.
      Зміст статей 1235, 1241, 1274, 1276, 1307 Цивільного кодексу Ук­раїни мені нотаріусом роз'яснено.
       На підставі статей 1248, 1253 ЦК України заповіт на моє прохання записано з моїх слів за допомогою загальноприйнятих технічних засобів (комп'ютера) нотаріусом, мною, Зайцевим Анатолієм Карповичем, прочитано вголос і підписано власноручно. 
       Цей заповіт складено у двох примірниках, один з яких залишається у справах приватного нотаріуса, а другий видається заповідачу.

Підпис
Посвідчувальний напис нотаріуса